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Gastos Medicos

Reclamos de Gastos Médicos

Documentos Que Debe Presentar

  • Formulario de Reclamos debidamente llenado en sus tres secciones (en caso de ser un reclamo inicial) *
  • Los gastos por medicinas deberán estar amparados por factura de armacia y la respectiva receta extendida por el médico tratante indicando el nombre del paciente, la dosis y la frecuencia de los medicamentos.
  • Los gastos por honorarios médicos deben ser respaldados por facturas de cada uno de los médicos tratantes indicando:  nombre de la persona a quien le prestaron el servicio, si fueron consultas indicar el número y el costo por cada una de éstas, si fueron por cirugía indicar el código arancelario en el cual se enmarca dicha 
  • cirugía.
  • Los gastos por laboratorios y radiografías deben ser respaldados por las órdenes médicas y los resultados de los mismos.
  • Los gastos de hospital se respaldan con el detalle que extiende el hospital.*

 

Estos formularios son proporcionados en las oficinas de Seguros de Occidente o los puede imprimir en esta versión electrónica.

Reclamos de Gastos Dentales

  • Los reclamos por tratamiento dental requieren preautorización por parte de Seguros de Occidente, solicítelo completando el formulario respectivo y remitiéndolo a través del correo electrónico la aprobación le será enviada por la misma vía.
  • Formulario de Reclamos debidamente completado en sus tres secciones (en caso de ser un reclamo inicial);* 
  • medicamentos.
  • Los gastos por honorarios médicos deben ser respaldados por facturas del médico tratante indicando: nombre de la persona a quien le prestaron el servicio y el costo del tratamiento.
  • Radiografías iniciales y finales del tratamiento o fotografías electrónicas
  • Copia del presupuesto previamente autorizado.*

Estos formularios son proporcionados en las oficinas de Seguros de Occidente o los puede imprimir en esta versión electrónica.

Reclamo por Renta Diaria

  • Fotocopia del certificado de seguro
  • Fotocopia de la cédula de vecindad del asegurado
  • Formulario de reclamo
  • Certificado de hospitalización, en donde indica el ingreso y egreso; así como el motivo por el cual estuvo hospitalizado
  • Estado de Cuenta del último mes *

Estos formularios son proporcionados en las oficinas de Seguros de Occidente o los puede imprimir en esta versión electrónica.

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Seguros Generales

Reclamos de Seguros Generales

Cuando el asegurado, o quien sus intereses represente, tuviere conocimiento de un siniestro que ha afectado o que pudiera afectar los bienes asegurados, deberá de comunicárselo inmediatamente a Seguros de Occidente al 2285-5050.

Es necesario que el asegurado, o quien sus intereses represente, tome todas las medidas que estén a su alcance para evitar o reducir la pérdida, así como las destinadas a preservar los derechos de recobro contra terceros responsables de la pérdida.

Posteriormente el asegurado deberá de presentar el formulario de reclamación debidamente lleno así como proporcionar la información y documentación solicitada por el asesor de Seguros de Occidente.

Pasos a seguir para reclamos de seguro de daños

  • Avisar al corredor o agente respectivo (si lo tiene) o a Seguros de Occidente lo más pronto posible.
  • Presentar el reclamo, vía escrita, con los hechos.
  • Adjuntar comprobantes o documentos que certifiquen que es el propietario del bien dañado.
  • Presentar presupuestos o cotizaciones del costo de reparación o reemplazo del bien dañado.
  • El ajustador se presentará a realizar una inspección para estimar el daño (por parte de Seguros de Occidente).
  • Si el reclamo procede, se ajusta según las cláusulas y coberturas de la póliza, y se procede al pago.

Documentos a presentar segun su póliza

Reclamo de póliza de transporte

  • Formulario de reclamación
  • Carta de porte, boleta de despacho, B.L: A.W.B. o Licencia de exportación. (según el tipo de embarque)
  • Nota de envío o salida de bodega de la mercadería reclamada (embarques locales). Transporte local.
  • Factura del proveedor de los bienes reclamados.
  • Carta de reclamo al transportista y su respuesta.
  • Certificación de la denuncia de robo hecha a las autoridades. (solo aplica en caso de robo en la República de Guatemala)
  • Póliza de importación de la mercadería reclamada.
  • Certificación contable con integración de la pérdida al valor del costo.
  • Fotocopia de los documentos del vehículo transportador.
  • Fotocopia de la licencia del piloto.

Reclamos de pólizas de incendio y líneas aliadas todos los riesgos nombrados en la póliza de incendio

  • Formulario de reclamo.
  • Inventario de los bienes reclamados.
  • Facturas de adquisición.
  • Presupuestos de reparación
  • Cotizaciones para reemplazar los bienes reclamados.
  • Reporte de bombero, en caso específico de incendio.

Reclamos de pólizas de responsabilidad civil (exceptuando vehículos)

  • Formulario de reclamo.
  • Carta detallando las circunstancias del reclamo.
  • Responsabilidad civil en donde se hayan ocasionado lesiones a personas.
  • Los gastos por honorarios médicos deben ser respaldados por facturas del médico tratante, indicando el nombre de la persona a quien le prestaron el servicio y el costo del tratamiento.

Reclamos de pólizas de equipo electrónico, riesgos técnicos y diversos

  • Formulario de reclamo.
  • Carta de la pérdida o daño.
  • Facturas de adquisición de los bienes reclamados. Informe técnico, (dictamen de la causa del daño)
  • Presupuestos, cotizaciones o proformas para reconstrucción, reparación o reemplazo de los bienes dañados.

Reclamos por robo de bienes (excluyendo vehículos) robo de dinero y/o valores

  • Formulario de reclamación
  • Certificación de la denuncia del robo extendida por el Ministerio Público.
  • Denuncia a las autoridades.
  • Facturas, recibos u otros documentos que acrediten el efectivo o valores robados.
  • Certificación contable con integración de la pérdida, debidamente firmada y sellada por el contador de la empresa.
  • Declaración por escrito de los hechos redactada por la persona afectada.
  • Contrato de trabajo de la persona afectada. 

Reclamos de poliza de robo por forzamiento o atraco

  • Formulario de reclamación
  • Certificación de la denuncia del robo extendida por el Ministerio Público.
  • Denuncia a las autoridades.
  • Facturas de adquisición de los bienes robados o de proveedores en caso de mercaderías.
  • Certificación contable con integración de la pérdida, debidamente firmada y sellada por el Contador
  • Registrado, en caso de mercaderías la integración debe ser del valor del costo. (no aplica en robo de residencias)
  • Proformas o cotizaciones para reemplazar los bienes robados.
  • En caso de siniestro dé aviso inmediatamente a su corredor de seguros o a las oficinas de Seguros de Occidente, S. A. El ajustador procederá a inspeccionar su vehículo y le dará las instrucciones a seguir.
  • Brinde al ajustador toda la información para que pueda cumplir con su función.
  • Presente el presupuesto de reparación y toda la documentación correspondiente al tipo de siniestro dentro de los quince días siguientes.

Reclamo de póliza de automoviles

  • Fotocopia de tarjeta de circulación del vehículo.
  • Formulario de reclamación debidamente lleno.
  • Presupuesto de reparación del taller según listado.
  • Cotización de los repuestos que deben cambiarse.
  • Fotocopia del documento que acredita la propiedad del vehículo.
  • Fotocopia de la licencia de conducir del conductor.
  • Certificado de la propiedad extendida por la SAT.
  • Original de tarjeta de circulaciónOriginal de solvencia de parquímetros.
  • Original de solvencia de tránsito.
  • Original de documento que acredite la propiedad del vehículo (factura o escritura).
  • Original del título de propiedad.
  • Póliza de importación del vehículo.
  • Certificación de la denuncia a la policía, efectuada por el asegurado.
  • Datos generales del propietario o representante legal.
  • Copia del nombramiento del representante legal.
  • Rescisión contrato de compra-venta si el vehículo fue adquirido a través de financiera.
  • Llaves del vehículo

Seguros de Occidente podrá requerir cualquier otra documentación para la atención de su reclamo en caso de ser necesario. 

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Vida

Documentos a Presentar para Seguros de Vida Individual

  • Póliza original Certificado de nacimiento del asegurado (fallecido).
  • Certificado de la partida de defunción.
  • Cédula de vecindad del asegurado fallecido (original, fotocopia autenticada o certificación extendida por la Municipalidad, autenticada).
  • Declaraciones legalizadas por Notario Público con sus respectivos timbres, notarial y fiscal:a) Declaración del reclamante, Declaración del médico que atendió al asegurado fallecido con el respectivo timbre médico (si es que se tuvo asistencia facultativa antes de su fallecimiento) y declaración de la funeraria que prestó el servicio para la inhumación (si la hubiere en el lugar).
  • Si la causa del fallecimiento fue un accidente deberá presentar copia del parte policial, y la certificación de la autopsia del médico forence.
  • Si el beneficiario es menor de edad deberá presentar el Certificado de Nacimiento

 Documentos a Presentar para Seguros de Vida Colectivo

  • Aviso de defunción.
  • Original del certificado de seguro.
  • Partida de nacimiento, cédula de vecindad, partida de defunción del asegurado fallecido.
  • Partidas de nacimiento de cada uno de los beneficiarios (menores de edad);
  • Cédulas de vecindad de cada uno de los beneficiarios (mayores de edad);
  • Formulario No.1 de reclamo completado por cada uno de los beneficiarios. 
  • Formulario No. 2 de reclamo completado por el médico de hospital que atendió al asegurado fallecido (si este fuera el caso)*
  • Formulario No. 3 de reclamo y declaración de un conocido
  • Si la causa del fallecimiento fue un accidente deberá presentar copia del prate policial y la certificación de la autopista del médico forense;

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